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介護保険サービス事業所の指定等について
１．介護予防・日常生活支援総合事業
介護予防・日常生活支援総合事業(介護予防訪問介護・介護予防通所介護相当サービス)の指定等に必要となる様式です。
下記の様式欄からダウンロードし、ご利用ください。
※参考様式のないものにつきましては、各事業所で御用意くださいますようお願いします。
申請書
| 様式の名称 | ダウンロード | |
|---|---|---|
| 指定(更新)申請書 | Word (31KB) |
PDF (240KB) |
| 変更届出書 | Word(17KB) |
PDF(77KB) |
| 廃止・休止・再開届出書 | Word(16KB) |
PDF(63KB) |
付表および添付書類(参考様式)
| サービスの種類 | ダウンロード | |
|---|---|---|
| 介護予防訪問介護相当サービス | zip(154KB) | |
| 介護予防通所介護相当サービス | zip(150KB) | |
関係規定
- 浦幌町介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者の指定等に関する要綱(280KB)
- 浦幌町介護予防・日常生活支援総合事業の第１号訪問事業及び第１号通所事業の人員、設備及び運営に関する基準等を定める要綱(227KB)
２．地域密着型サービス
地域密着型サービスの指定等に必要となる様式です。
下記の様式欄からダウンロードし、ご利用ください。
※参考様式のないものにつきましては、各事業所で御用意くださいますようお願いします。
申請書
| 様式の名称 | ダウンロード | |
|---|---|---|
| 指定申請書 | Word(23KB) |
PDF(192KB) |
| 変更届出書 | Word(20KB) |
PDF(97KB) |
| 廃止・休止・再開届出書 | Word(19KB) |
PDF(78KB) |
| 指定辞退届出書 | Word(19KB) |
PDF(68KB) |
| 指定更新申請書 | Word(21KB) |
PDF(108KB) |
付表および添付書類(参考様式)
| サービスの種類 | ダウンロード |
|---|---|
| 定期巡回・随時対応型訪問介護看護 | zip(144KB) |
| 夜間対応型訪問介護 | zip(141KB) |
| 地域密着型通所介護(療養通所介護) | zip(167KB) |
| (介護予防)認知症対応型通所介護 | zip(169KB) |
| (介護予防)小規模多機能型居宅介護 | zip(185KB) |
| (介護予防)認知症対応型共同生活介護 | zip(167KB) |
| 地域密着型特定施設入居者生活介護 | zip(180KB) |
| 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 | zip(194KB) |
| 看護小規模多機能型居宅介護 | zip(182KB) |
関係規定
- 浦幌町指定地域密着型等サービス事業所の指定等に関する規則(277KB)
- 浦幌町指定地域密着型サービスの事業の人員、設備及び運営に関する条例(666KB)
- 浦幌町指定地域密着型介護予防サービスの事業の人員、設備及び運営並びに指定地域密着型介護予防サービスに係る介護予防のための効果的な支援の方法に関する条例(461KB)
浦幌町役場保健福祉課高齢者福祉係
〒089-5621 北海道十勝郡浦幌町字北町8番地1
電話：015-576-5111 FAX：015-576-5222
E-mail：hukusi@urahoro.jp
